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An den
Verein für Heimatgeschichte
Imgenbroich e.V.

A u f n a h m e a n t r a g

Ich möchte Mitglied werden im Jugendclub „Pusteblume" des Vereins für Heimatgeschichte Imgenbroich e.V.(im folgenden "Verein" genannt)

Name, Vorname: _________________________________________________________________________

Geburtsdatum:    _________________

Eltern:                 __________________________________________________________________________

Anschrift:            __________________________________________________________________________

Telefon  (freiwillige Angabe): ______________________

Die Mitgliedschaft ist beitragsfrei bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres.


Wir sind damit einverstanden, dass Fotos aus dem Vereinsleben, die unser Kind oder uns zeigen, auf der Internetseite des Vereins www.heimatverein-imgenbroich.de veröffentlicht werden.

Uns ist bekannt, dass die Satzung sowie die Datenschutzbestimmungen des Vereins auf dessen Internetseite www.heimatverein-imgenbroich.de veröffentlicht wurden und bei Bedarf beim Verein angefordert werden können.




Ort, Datum:        .........................................................................................................................

Unterschrift der Eltern/Erziehungsberechtigten  :
      


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